心肌梗死（myocardial infarction，MI）是全球心血管疾病死亡和疾病负担的重要原因。随着急性期救治水平不断提高，越来越多患者能够从心肌梗死事件中存活，但其后仍面临较高的再发心血管事件和死亡风险。膳食干预是心血管疾病二级预防的重要组成部分，然而，现有膳食指南及健康膳食模式的循证依据主要来自一般人群，关于心肌梗死幸存者应采用何种健康膳食模式，以及心肌梗死后改善膳食质量能否进一步改善长期预后的证据仍较为有限。

针对这一问题，西安交大公共卫生学院马乐教授与哈佛大学公共卫生学院营养学系合作，系统评价了心肌梗死后八种健康膳食模式及其改变与长期预后之间的关系，为健康膳食在心肌梗死幸存者二级预防提供新的长期前瞻性证据。

研究纳入的八种膳食模式既包括目前广泛应用的健康膳食评价体系，如替代健康饮食指数（AHEI）、健康饮食指数2015（HEI-2015）、替代地中海膳食（AMED）、DASH膳食以及健康植物性膳食指数（hPDI），也包括依据炎症、胰岛素抵抗和高胰岛素血症相关生物标志物构建的三种经验性膳食模式。尽管这些膳食模式的构建目的、食物组成及评分方法有所不同，但都从不同角度反映了整体膳食质量。

结果显示，心肌梗死后对八种健康膳食模式的依从性越高，受试者全因死亡风险均显著降低。与各膳食评分低分位相比，高分位人群的全因死亡风险降低幅度为23%至34%；各膳食评分每增加1个标准差，全因死亡风险降低约7%至15%。较高的膳食质量还与心血管疾病归因死亡和复发非致死性心肌梗死风险下降相关。

研究进一步考察了心肌梗死发生前后膳食质量的变化对结局的影响。与膳食基本保持稳定的患者相比，心肌梗死后整体膳食评分改善者的全因死亡风险降低14%。相反，从心肌梗死前到心肌梗死后，如果健康膳食模式依从性下降，则总体表现出更高的长期死亡风险。

值得关注的是，由于文化传统、食物偏好及经济条件等方面存在差异所形成的不同健康膳食模式虽然评分方式不同，其与长期预后的关联却表现出高度一致性。这种一致性可能源于不同健康膳食模式所共享的核心食物特征，即普遍强调增加蔬菜、水果、全谷物、坚果等健康食物摄入，同时减少精制谷物以及红肉、加工肉类等食物摄入。不同患者可以根据个人偏好、文化经济选择具有可持续性的健康膳食方式，这使膳食干预从“推荐某一种固定模式”进一步转向“围绕共同健康原则进行个体化选择”，提高了心肌梗死后二级预防膳食建议的可实施性。

该项研究成果以《心肌梗死幸存者多种膳食模式依从性与死亡风险的关系》（Association of Adherence to Various Dietary Patterns With Mortality Among Survivors of Myocardial Infarction: A Prospective Cohort Study）为题发表在国际权威期刊《循环》（Circulation）。该期刊影响因子为41.3。

Circulation邀请美国国家医学院院士、美国心脏协会杰出科学家、约翰·霍普金斯大学医学院Lawrence J. Appel教授为该研究撰写题为 Concordance, Not Cacophony: Nutrition Is Not as Confusing as You Think 的同期专题述评。述评指出，营养学常被公众舆论呈现为“众说纷纭”，但真正稳定的科学信号远比表面的“噪声”更加清晰。该研究以八种不同方式定义健康饮食，一致观察到更好的心肌梗死后预后，进一步说明健康膳食虽然形式多样，其核心原则具有高度一致性，即 there is more concordance than cacophony when defining a healthy dietary pattern。

述论认为，该研究的意义不仅在于支持某一种膳食模式，而在于进一步揭示不同健康膳食模式背后具有稳定的共同内核，为临床提供了更清晰的信息：不必执着于寻找唯一的“最佳饮食”，而应围绕已有充分证据支持的健康食物原则改善整体膳食质量。同时，心肌梗死等重大临床事件也是患者改变生活方式的重要窗口，临床医生应抓住这一时机，提供简明、循证、可执行的膳食指导，并在条件允许时开展更具灵活性和可操作性的个体化营养干预。

文章链接：https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.079972